因為未知,所以恐懼。正確認識,科學防治。
撰文 | 繼省
今年3月的奧斯卡頒獎儀式上,威爾·史密斯不滿妻子的脫發(fā)問題被開玩笑,上臺狠狠給了主持人一個大嘴巴。這一巴掌打得奧斯卡收視率原地起飛,也把“斑禿”二字帶進了全球網(wǎng)民的視野。
(相關資料圖)
其實遭遇過斑禿的人不少,比如芒果臺主持人沈夢辰,電影《你好,李煥英》里的“桂香”,都受到過斑禿的困擾。據(jù)統(tǒng)計,全世界有近1億5千萬人受斑禿影響。那么斑禿究竟是什么病呢?
一
斑禿是啥?
斑禿是脫發(fā)的一種,具體癥狀是頭皮突然出現(xiàn)邊界分明的圓形或橢圓形的無毛發(fā)區(qū)域,就像被憑空剃掉了一塊或幾塊硬幣大小的頭發(fā),而且脫發(fā)區(qū)域皮膚光滑,無炎癥、鱗屑和瘢痕。我們?nèi)粘K姷拿摪l(fā)除了斑禿,還有雄激素性脫發(fā)(簡稱“雄脫”),或藥物、炎癥導致的脫發(fā)。但斑禿有自己獨特的地方:雄脫一般有遺傳因素,而且是逐漸發(fā)展的,藥物所致脫發(fā)也有一個發(fā)展的過程;而斑禿往往是“禿”如其來,患者在斑禿發(fā)生時往往不會有特殊的感受,有很多患者是突然發(fā)現(xiàn)自己少了一塊頭發(fā),甚至懷疑是不是晚上睡覺時被人剃掉了頭發(fā)。也正因如此,民間俗稱斑禿為“鬼剃頭”。西方世界里,最早有古希臘人使用“alopekia”一詞來形容斑禿。這個詞原意是狐疥廯——當狐貍患上疥廯時,它頭頂?shù)拿l(fā)就會脫落,人類的斑禿看起來狐疥廯相似。
斑禿按臨床表現(xiàn)有多種類型,其中有三類最常見,按癥狀輕重分別為局部斑禿、全禿和普禿。頭皮脫落一小塊或幾小塊的,屬于輕癥,也就是經(jīng)典的斑禿(alopecia areata,常簡稱AA)。約 5%~10% 的斑禿可漸進性發(fā)展或迅速發(fā)展成嚴重的斑禿。所有頭發(fā)都會脫落的情況,叫作全禿(alopecia totalis)。更嚴重的情況是,除頭發(fā)以外,眉毛、睫毛、陰毛、腋毛等也有脫落,這種就是普禿(alopecia universalis)。
斑禿的三種類型:經(jīng)典斑禿、全禿、普禿。(https://www.healthywomen.org/created-with-support/alopecia-areata)
按照病期,斑禿則可以分為進展期、靜止期和恢復期。進展期時,脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動,輕輕一拔就會掉;靜止期時,脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)不再松動;大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3~4個月后進入恢復期,會有新的毛發(fā)長出來。最初是細軟且色淺的絨毛,逐漸變粗,顏色變深,最后完全恢復正常。
斑禿可發(fā)生于任何年齡,中青年多見,無明顯性別差異;約半數(shù)患者的斑禿會反復發(fā)作,可遷延數(shù)年或數(shù)十年。流行病學研究顯示,我國斑禿患病率為0.27%,國外研究顯示,世界范圍內(nèi)斑禿的患病風險約為2%,即每100個人中約有2人在一生中某個時間會患上斑禿。[J Invest Dermatol. 2014 Apr; 134(4): 1141–1142.]。斑禿不傳染,不致命,但由于影響外在形象,會給患者帶來極大的精神壓力,對心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。很多公眾人物愿意在公開場合勇敢談及自己的斑禿癥狀,勇敢地鼓勵斑禿患者擁抱生活,但這并不代表他們自己作為患者不為此感到痛苦。因此,了解斑禿的發(fā)病機理,開發(fā)有效治療藥物,開展對患者的心理疏導,都非常重要。
二
斑禿怎么來的?
我們還不確知斑禿的準確病因,但現(xiàn)有的醫(yī)學研究結果普遍顯示,斑禿是一種自身免疫性疾病。由于免疫系統(tǒng)攻擊毛囊,導致患者頭皮、面部甚至全身的毛發(fā)逐漸脫落。
大部分斑禿是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用造成的。約有1/3的斑禿患者有斑禿家族史,同卵雙生子的共同患病率約達55%。如果在兒童時期就出現(xiàn)斑禿,那么來自家族遺傳的概率更大。除了家族遺傳,斑禿也可能是由個人合并一些免疫相關疾病導致的,如甲狀腺功能亢進癥或白癜風等導致的免疫性脫發(fā)疾病。此外,緊張、焦慮的情緒壓力,機體勞累、睡眠欠佳等都可能會引起斑禿。
前面提到過,人們很早就注意和記錄了斑禿的癥狀,所以傳統(tǒng)醫(yī)學中也有一些對斑禿的認知和解讀。比如,中醫(yī)認為,“肝藏血,腎藏精”“發(fā)為血之余”,氣血不足就會引起頭發(fā)脫落,形成斑禿;斑禿還與濕熱內(nèi)蘊、血熱生風、肝瘀、脾虛及氣血兩虧等有關。人在精神壓力大、焦慮、生氣時,內(nèi)分泌失調(diào),新陳代謝異常,皮膚就可能會發(fā)生異?!,F(xiàn)代醫(yī)學研究者則先后提出了感染、神經(jīng)疾病、內(nèi)分泌紊亂和自身免疫假說等理論來解釋斑禿的成因。盡管中西醫(yī)對斑禿的病因和發(fā)病機制均有自己的理論,但傳統(tǒng)中醫(yī)藥和西方現(xiàn)代醫(yī)學對斑禿的發(fā)病機制及治療方向的認識大體一致,大多采用調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)精神因素等方法治療。
毛囊與免疫細胞示意圖(截自Nature Reviews Disease Primers 2017:17012)
具體到自身免疫失調(diào)在微觀分子層面如何造成斑禿癥狀,也有不同的假說和理論。在正常情況下,毛囊是一個免疫赦免器官,即,免疫系統(tǒng)不會監(jiān)控毛囊細胞,毛囊中表達的特定抗原蛋白也不會引起免疫反應。這種免疫赦免保證了毛發(fā)的持續(xù)生長和毛囊下部周期性的再生。但在遺傳因素或外界病理刺激的條件下, 特定類型的T 細胞、NK細胞(Nature Killer,自然殺傷細胞)等免疫細胞開始聚集在毛囊周圍,攻擊毛囊。毛囊分泌的細胞因子IL-15(Interleukin-15,白細胞介素-15)與兩種JAK激酶(JAK1 和 JAK3 )結合,激活 T 細胞,從而增多干擾素IFN-γ(Inteferon-γ)的分泌量。干擾素IFN-γ與毛囊細胞表面上的 IFN-γ受體蛋白結合后,能激活更多細胞因子IL-15 分泌,形成持續(xù)刺激的回路,也讓毛囊持續(xù)受損。在這一過程中,JAK激酶是核心信號分子,因此JAK 抑制劑已成為斑禿藥物的熱門研發(fā)方向,后文會介紹這方面的研發(fā)進展。
三
斑禿怎么防怎么治?
基因和自身免疫因素,我們無法控制,但在平時的生活中,注意調(diào)整飲食和睡眠,學會緩解精神壓力,避免熬夜和不規(guī)律作息,都有助于預防斑禿。如果真的得了斑禿,也不需要太擔心。斑禿治療效果大多非常好,而且對生理功能不產(chǎn)生任何影響,只需要在醫(yī)生的指導下進行必要的檢查,排除其他疾病存在的可能。在治療過程中,則要放松心情,調(diào)整心態(tài),積極配合醫(yī)生,密切觀察病情變化,定期復查。通常只需要通過正常的治療,半數(shù)以上患者的頭發(fā)都可以在6~12個月重新長出來。比較輕的斑禿甚至可以自愈,不過這需要時間,因為頭發(fā)進入到下一個生長周期之前,需要經(jīng)過3~4個月的休息期,此后會逐漸再長出新的頭發(fā)。
需要注意的是,斑禿比較容易復發(fā),如果早期治療不徹底,或沒有徹底去除誘因,斑禿就有很大可能會卷土重來。復發(fā)患者,或脫發(fā)范圍比較大的患者,以及發(fā)病年齡小的患者,恢復時間可能需要更久一些。
就斑禿而言,幾乎所有患者都不需要手術治療。為達到更好的止脫生發(fā)效果,可以給患者局部使用一些含激素的軟膏如鹵米松乳膏,或局部注射一些含激素的溶液,如德寶松或曲安奈德溶液。如果是重度斑禿,患者可能要短期口服糖皮質(zhì)激素,或使用JAK抑制劑來達到生發(fā)的效果。重度斑禿和全禿通常治療起來比較困難,治療周期也比較長,大多在一年以上。
民間素有偏方治大病的說法,有民間土方建議在脫發(fā)的地方涂抹生姜,也有患者的斑禿癥狀在涂抹生姜后的確有改善。生姜抹在頭皮上可以使局部皮膚發(fā)熱,有一定的刺激和改善循環(huán)的作用。但生姜使用沒有標準,生姜的主要成分6-姜酚容易造成接觸性皮炎等副反應,反而可能會促使頭發(fā)脫落。所以,偏方千萬條,科學第一條,治療不規(guī)范,頭發(fā)接著掉。好在近幾年針對斑禿的特效藥物研發(fā)已經(jīng)取得了一定進展,新型的治療策略如免疫療法、干細胞療法等也在積極的臨床試驗中。提醒斑禿患者務必關注最新的臨床診療指南,配合醫(yī)生積極治療。
四
重度斑禿有福音——JAK抑制劑獲批
前面提到的JAK是一種非受體型酪氨酸蛋白激酶,可介導細胞因子產(chǎn)生的信號,并通過JAK-STAT信號通路傳遞下去。JAK共有JAK1、JAK2、JAK3、TYK2四種亞型。目前JAK1已經(jīng)成為炎癥、癌癥、免疫等疾病的靶點;JAK2成為血液系統(tǒng)相關疾病的靶點;JAK3成為自身免疫性疾病的熱門靶點。所以JAK家族成員一直是藥物研發(fā)的熱點。實際上,在過去十年里,全球已有近10款JAK抑制劑獲批上市,只不過獲批的適應癥大多與斑禿無關。近年來,隨著JAK作為斑禿重要治療靶點的確認,利用JAK抑制劑解決斑禿的研究逐漸涌現(xiàn),中外藥企紛紛入場。
目前進入斑禿臨床試驗的代表性藥物有禮來(Eli Lilly)與Incyte公司合作研發(fā)的Olumiant (baricitinib, 巴瑞替尼),輝瑞(Pfizer)的Ritlecitinib(PF-06651600),Concert制藥的(CTP-543,deuruxolitinib)。截至目前,唯一正式獲批治療斑禿的藥物是巴瑞替尼。美國食品和藥物管理局 (FDA) 于2022年6月13日批準巴瑞替尼為治療嚴重斑禿的口服藥。這是FDA批準的首個斑禿全身性療法。此前,巴瑞替尼在2020年獲得FDA的突破性療法認定,用于治療斑禿。
禮來公司的藥物介紹
我國的制藥企業(yè)在這場JAK的競賽中也有不錯的戰(zhàn)績,如澤璟制藥的杰克替尼和瑞石生物的 SHR0302,目前這兩款藥物與禮來的巴瑞替尼、輝瑞的ritlecitinib都進入了國內(nèi)的三期臨床試驗階段。
有公開行業(yè)研究報告顯示,目前JAK抑制劑的全球藥物研發(fā)共有173項,在全球開展臨床試驗460項。盡管這些臨床試驗并不都與斑禿相關,但這些藥物的成功研發(fā)無疑會給斑禿患者帶來康復的新希望。期盼不久的將來,國內(nèi)的斑禿患者能夠有藥可用,告別脫發(fā)之苦。
五
不再孤獨——社會力量支持斑禿患者
對斑禿患者的支持,需要家人、朋友、藥物研發(fā)機構乃至全社會的共同努力。
首先,對斑禿的科普力度亟待加強。中文網(wǎng)絡上對斑禿的介紹信息仍然很有限,僅有中華醫(yī)學會和丁香園等少數(shù)知名醫(yī)學媒體出品的科普文章。要知道斑禿只是眾多常見疾病的一種,不傳染,不致命。斑禿患者所面臨的的社會性和心理性壓力,很大程度上是由于我們對這一疾病還不夠了解。因為未知,所以恐懼。正確認識,科學防治,可以讓很多患者都過上正常的生活。
其次,我們要積極推動患者和科研機構的聯(lián)動,支持斑禿發(fā)病機制和特效藥物的研究。美國FDA在 2017年召開過斑禿主題的“傾聽患者聲音” 交流會議(The Voice of Patient,F(xiàn)DA針對很多病癥都有類似的主題會議),聽取斑禿患者或家屬代表對當時斑禿治療方案的反饋。會上有大量患者反饋了tofacitinib等JAK抑制劑的適用癥外使用情況(off-label use,即這些藥物雖已獲批但指定用途不是斑禿,而他們已經(jīng)開始用這些藥治療斑禿了),敦促FDA加快對斑禿適應癥的JAK抑制劑的審批。這次會議某種程度上促成了2020年FDA對巴瑞替尼和CTP-543的突破性療法認定,乃至2022年巴瑞替尼的正式獲批。斑禿的新藥物獲批,對患者和藥品研發(fā)機構以及審評機構來說是三贏的局面,由此可見,患者們要積極發(fā)聲,讓官方機構聽到大家的聲音。
最后一點,也是最重要的一點,對斑禿患者的社會團體支持非常關鍵。我們需要營造讓斑禿患者感到安全的社會氛圍,也要組建一些讓他們抱團取暖、交流共享的平臺,從而減少他們的社會性壓力。這一點上西方國家的做法值得我們學習。歐美國家有官方認證的斑禿基金會、斑禿信息發(fā)布平臺,也有官方支持的宣傳節(jié)日。加拿大斑禿基金會曾在官網(wǎng)上發(fā)布過《面對斑禿,五要五不要》的倡議,列舉了一些我們?nèi)粘?梢宰龅降男袨橐?guī)范,尊重和保護斑禿患者的心理健康。
根據(jù)加拿大斑禿基金會CANAAF官方網(wǎng)站英文內(nèi)容翻譯
美國斑禿基金會則在每年9月開展斑禿認知月(Alopecia Areata Awareness Month)活動。在這一個月里,有公眾明星和患者發(fā)起公眾倡議和籌款,號召大家了解和關注斑禿,支持斑禿患者。
每年8月的第一個周六,是國際斑禿日。這個“民間”紀念日是由美國加利福利亞洲圣地亞哥的一位斑禿患者Mary Marshall發(fā)起的,現(xiàn)已得到多個國家的支持。在這一天,社交媒體上有大量的斑禿患者分享自己的生活照片,照片里他們大方地展示自己的光頭和笑容,非常有感染力。甚至還衍生了一個詞條叫baldforbeautiful。勇敢禿出,綻放美麗。近年來,在有識之士的倡議下,兒童斑禿日(每年4月14日)也成功設立。需知斑禿在兒童中的發(fā)病率也不低,而斑禿患兒所面臨的的同輩壓力可能比成年人更大,他們更需要家人和社會的呵護。
左圖,美國斑禿協(xié)會網(wǎng)站宣傳圖片:“斑禿25年,更好地理解自己和他人。”右圖,加拿大斑禿協(xié)會網(wǎng)站宣傳圖片:“沒有頭發(fā),不在話下”。
真誠地希望斑禿患者都能早日擺脫脫發(fā)之苦,擁抱生活!
參考資料
https://y.dxy.cn/hospital/5156/781550.html
https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss/types/alopecia
http://www.chinadrugtrials.org.cn/clinicaltrials.searchlist.dhtml
https://zhuanlan.zhihu.com/p/529114142
https://www.goodrx.com/conditions/alopecia/alopecia-areata-treatment-trials
https://finance.sina.cn/tech/2022-04-18/detail-imcwipii4937317.d.html?fromtech=1&oid=3787576621943853&vt=4&cid=38722&node_id=38722
https://www.drugtimes.cn/2022/05/25/bantuhuanzhedefuyinjakyizhijictp543deiiiqilinchuangshiyanqud/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12423-alopecia-areata
https://www.naaf.org/alopecia-areata
https://barbados.loopnews.com/content/mary-gave-world-international-alopecia-day
https://www.alopecia.org.uk/news/international-alopecia-day-2022#:~:text=Every%20year%20the%20first%20Saturday,for%20raising%20some%20awareness%20worldwide!
https://nationaltoday.com/children-with-alopecia-day/
https://www.childrensalopeciaproject.org/
https://posts.careerengine.us/p/625995c371ca2066707f5778
https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=970b30048167
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/alopecia-areata-clinical-manifestations-and-diagnosis
https://www.reflectionsofalopeciaareata.com/
https://www.cma.org.cn/art/2022/7/13/art_4584_46057.html
中國斑禿診療指南2019版。
https://www.prnewswire.com/news-releases/olumiant-significantly-improved-hair-regrowth-to-at-least-80-scalp-coverage-as-early-as-24-weeks-across-first-completed-phase-3-studies-for-alopecia-areata-301388398.html
出品:科普中國
凡本網(wǎng)注明“XXX(非現(xiàn)代青年網(wǎng))提供”的作品,均轉載自其它媒體,轉載目的在于傳遞更多信息,并不代表本網(wǎng)贊同其觀點和其真實性負責。
原標題:2023年故宮博物院年票12月1日開售每張300元中新網(wǎng)12月1日電故宮博物院近日發(fā)布關于2023年故宮博物院年票發(fā)售的公告。2023年故宮博物院年
2022-12-02 19:42
原標題:文旅部:將劇本娛樂經(jīng)營場所全面納入監(jiān)管視線據(jù)文化和旅游部網(wǎng)站消息,近日,文旅部市場管理司召開全國劇本娛樂管理工作視頻會,督促
2022-12-02 19:43
原標題:嘉陵江下游發(fā)現(xiàn)春秋時期巴文化遺存新華社重慶11月30日電(記者劉恩黎)記者日前從重慶市文物考古研究院獲悉,在歷時6個多月的搶救性考
2022-12-02 09:31
解碼·博物館文創(chuàng)產(chǎn)品開發(fā)原標題:對話甘肅省博物館文創(chuàng)中心設計師團隊——(引題)精美靈動的文創(chuàng)產(chǎn)品這樣產(chǎn)生(主題)人民日報記者付文核心
2022-11-30 16:43
原標題:山西展出商周青銅盤珍品人民日報海外版記者鄒雅婷西周晉叔友父盤。山西博物院供圖近日,“盤之典——商周青銅盤特展”在山西博物院開
2022-11-30 05:49
原標題:剛剛!“中國傳統(tǒng)制茶技藝及其相關習俗”申遺成功!北京時間11月29日晚,我國申報的“中國傳統(tǒng)制茶技藝及其相關習俗”,成功通過評審
2022-11-30 05:30
權威快報原標題:“中國傳統(tǒng)制茶技藝及其相關習俗”申遺成功記者從文化和旅游部獲悉,北京時間11月29日晚,我國申報的“中國傳統(tǒng)制茶技藝及其
2022-11-30 05:32
原標題:河南仰韶村遺址發(fā)現(xiàn)5000多年前大型房屋基址新華社鄭州11月28日電(記者桂娟、史林靜)130平方米的大房子、“混凝土”地坪、大型防御壕
2022-11-29 08:45
解碼·博物館文創(chuàng)產(chǎn)品開發(fā)原標題:復原技藝,轉化創(chuàng)意,組建樂團(引題)曾侯乙編鐘的文創(chuàng)旅行(主題)人民日報記者李霞當前,依托博物館等文
2022-11-29 05:34
原標題:江蘇鹽城建湖縣出土1 5噸唐宋錢幣11月28日,新江蘇記者從鹽城市建湖縣文旅部門獲悉,該縣岡西鎮(zhèn)雙墩村發(fā)現(xiàn)一處北宋末年的錢幣窖藏遺存
2022-11-29 05:34
原標題:李仁清:拓古傳今“復活”石雕在位于鄭州市金水區(qū)文化館的工作室里,李仁清查看完成后的拓印作品(11月16日攝)。新華社記者李安攝上
2022-11-28 22:45
原標題:多元粵劇節(jié)目亮相香港“粵劇日”活動新華社香港11月27日電(記者黃茜恬)香港特區(qū)政府康文署27日在香港文化中心和香港太空館舉行一年
2022-11-28 17:27
原標題:新聞特寫丨古船“歸港”海洋木質(zhì)文物該如何保護?眼前,這個在江面上行駛的長方形大家伙,名叫“奮力輪”。在它懷抱里,靜靜躺著一個
2022-11-28 05:25
原標題:海南省第六屆少數(shù)民族文藝會演開幕新華社客戶端???1月27日電(周慧敏、譚生其)為繁榮和發(fā)展海南省少數(shù)民族文化,促進各民族交往交
2022-11-28 05:38
原標題:在古鎮(zhèn)見證戲劇“豐碩生長”——第九屆烏鎮(zhèn)戲劇節(jié)開幕記者:段菁菁、鄭夢雨25日晚,在位于浙江省桐鄉(xiāng)市的烏鎮(zhèn)大劇院,烏鎮(zhèn)戲劇節(jié)發(fā)起
2022-11-27 15:31
原標題:《愛的二八定律》熱播引發(fā)觀眾思考人生態(tài)度中工網(wǎng)訊(工人日報—中工網(wǎng)記者蘇墨)都市情感劇《愛的二八定律》正在騰訊視頻熱播。該劇
2022-11-27 07:34
【視線】原標題:硬核科技助力中國水下考古取得新的歷史性突破工人日報—中工網(wǎng)記者蘇墨22根巨型弧形梁組成的長48米、寬19米、高9米、重約8800
2022-11-27 07:45
原標題:《平民英雄張富清傳》研討會舉辦中工網(wǎng)訊(工人日報—中工網(wǎng)記者鄒明強)近日,湖北省報告文學學會在省文聯(lián)主辦了《平民英雄張富清傳
2022-11-27 05:41
原標題:通向未來的階梯人們常說,書籍是人類進步的階梯。實際上,這句話因蘊含著形而上的想象而意蘊非常,喜歡開卷的文豪們幾乎難以用有限且
2022-11-27 05:41
【新書榜單】原標題:日常的點滴與自然的優(yōu)雅《游世與自然生活》顏世安著?湖南人民出版社作者以隱者傳統(tǒng)和道家思想為背景,以郭象所注《莊子
2022-11-27 05:29
原標題:“指尖”非遺進校園11月22日,老師(右二)在貴州省黔西市新仁苗族鄉(xiāng)折溪小學給學生示范刺繡。近年來,折溪小學積極推動“指尖技藝”
2022-11-27 05:42
【藝評】原標題:像小佳這樣的人劉穎余“大家好,我是小佳,大家看到我講話這樣,可能會有點奇怪,但大家不要緊張,不會傳染的,我講話這樣呢
2022-11-27 05:47
近日,范小天導演作品《紙騎兵》獲第17屆美國奧蘭多電影節(jié)(2022)最佳外語片獎,這是電影《紙騎兵》在美國斬獲的第6個獎項。奧蘭多電影節(jié) (
2022-11-26 17:37
原標題:94版《三國演義》張飛扮演者李靖飛去世,終年65歲1994年版《三國演義》張飛的扮演者李靖飛因病醫(yī)治無效,于11月24日去世,終年65歲。
2022-11-26 06:33
新華全媒+原標題:3分鐘!帶你看百年古船非接觸整體遷移技術11月21日凌晨,長江口橫沙水域見證了中國水下考古新的歷史性突破。采用世界首創(chuàng)的
2022-11-25 16:34