作者：蔡均均 天津市第三中心醫(yī)院

審核：葉 青 天津市第三中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

(資料圖)

相信大家都聽過“雪糕刺客”這個詞吧，它的“橫空出世”，以其隱匿的價格攻擊了消費者的錢包。其實讓大家憤怒的原因并不在于其昂貴的價格，而在于其價格的隱匿性。

其實在消化道出血性疾病中，也存在一位隱匿的“刺客”——小腸出血。請注意，這并不是危言聳聽！為什么小腸出血會被認為是消化道的“刺客”呢？今天我們就聊一聊“小腸出血”。

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小腸出血的特點

“刺客”的職業(yè)特點是隱匿性，而小腸出血也有類似的特點。

?癥狀通常較隱匿，缺乏特異性。

?小腸具有長度較長、排列復雜、腹腔內(nèi)活動度較大等解剖學特點，胃鏡及結腸鏡檢查很難全面探及，這就導致小腸出血的診斷較為困難，漏診、誤診率較高。

小腸出血因其隱匿性的特點，以往被稱為“不明原因消化道出血”。直至2015年，美國胃腸病學會才提出以“小腸出血”替代“不明原因消化道出血”，并定義為十二指腸懸韌帶（又稱屈氏韌帶）起始部至回盲瓣之間的空腸及回腸出血。

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小腸出血的病因

“刺客”受雇于人，會完成“幕后黑手”下達的任務。那么小腸出血的“幕后黑手”是誰呢？說白了，其實就是導致小腸出血的病因。

?年齡＜40歲患者的常見病因有炎性腸病、腫瘤、梅克爾憩室、恒徑小動脈畸形、息肉綜合征等。

?年齡＞40歲患者的常見病因有血管畸形、恒徑小動脈畸形、非甾體抗炎藥相關性潰瘍、應激性潰瘍、腫瘤、小腸憩室、缺血性腸病等。

?某些全身性疾病也是導致小腸出血的常見病因，如某些出血性（如過敏性紫癜）、遺傳性（如血友?。⒏腥拘约膊。ㄈ缒摱景Y）等。需要提及的是，一部分肝硬化門靜脈高壓的患者也可出現(xiàn)小腸出血。

小腸出血的臨床表現(xiàn)

根據(jù)出血的部位、速度、出血量及相關病因，小腸出血可表現(xiàn)為缺鐵性貧血、糞便隱血試驗陽性、黑便、血便、嘔血，以及全身循環(huán)衰竭（如頭暈、乏力、心悸、暈厥等）。此外，還可出現(xiàn)原發(fā)性疾病的特異性表現(xiàn)，如腹痛、腫瘤性惡病質(zhì)、黏液膿血便、紫癜及肝硬化并發(fā)癥等。

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如何識別小腸出血？

對于“刺客”的識別，肯定是越早、越精準為佳。同樣的道理，在小腸出血“釀成大禍”之前進行早期識別是至關重要的，目前主要依賴影像學及內(nèi)鏡檢查。

?影像學檢查是對下消化道出血進行病因診斷和定位診斷的重要手段。常用的影像學檢查是腹部增強CT或腹部CT血管重建。

?由于小腸出血的癥狀缺乏特異性，可行胃鏡檢查以明確患者有無上消化道出血，也可采用結腸鏡檢查以排除結直腸出血。

?如果上消化道及結直腸檢查均為陰性，那么對懷疑小腸出血的患者可以選擇膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡，建議擇期膠囊內(nèi)鏡的最佳時機為出血停止后72小時，但不應超過2周。

小腸出血的治療

隱匿的“刺客”一旦被識別，針對性的方案便會“呼之欲出”。那么針對小腸出血的治療措施有哪些呢？

?藥物治療：包括止血藥物、生長抑素及其類似物等，通過抑制腸道血管生成和增加血管阻力以減少內(nèi)臟血流量，以及改善血小板聚集來促進止血。

?內(nèi)鏡下治療：目前小腸出血最常用的治療手段，在內(nèi)鏡指引下可以對出血灶進行熱凝固（燒灼）止血、金屬夾夾閉出血血管、黏膜下注射藥物（促進血管收縮和擠壓周圍組織）及聯(lián)合治療等。

?血管栓塞治療：在血管造影的指引下，使用微小線圈、聚乙烯醇顆粒或水溶性明膠進行出血灶的超選擇性栓塞以減少出血。

?外科治療：隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，外科手術雖已不再是治療小腸出血的主要手段，但小腸腫瘤、經(jīng)保守治療無效的大出血、小腸穿孔、小腸梗阻及不明原因的小腸反復出血等仍是手術治療的適應證。

讀到這里，您應該對小腸出血有簡單的了解了吧。一定要注意，如果存在黑便、血便、不明原因的缺鐵性貧血、反復出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，但胃鏡和結腸鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)明確病灶時，應考慮小腸出血這個隱匿的“刺客”，此時及時就診并采取專門針對“刺客”的治療措施至關重要。

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