導(dǎo)讀

我國(guó)各類慢病確診人數(shù)有4億，慢病在疾病負(fù)擔(dān)中占比68.6%，可以說(shuō)，我國(guó)是一個(gè)慢病大國(guó)。

所謂慢病就是非傳染性，長(zhǎng)期積累等原因形成的疾病總稱，包括的種類很多，比如呼吸系統(tǒng)的疾病，包括慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫等；心血管方面的疾病，包括冠狀動(dòng)脈粥樣化、心臟病、高血壓、先天性心臟病、心力衰竭等；腫瘤方面的疾病，包括肺癌、胃癌、食管癌等方面的疾病。

(資料圖片)

近年來(lái)，我國(guó)心血管腫瘤、糖尿病等慢病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，受到外界廣泛關(guān)注。

本次訪談的嘉賓是加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系系主任張作風(fēng)教授。

張教授是國(guó)際知名的流行病學(xué)專家，在慢病管理方面也頗有研究，此前研究過(guò)煙草和酒精與各類慢病之間的關(guān)系，以及飲茶與慢病之間的聯(lián)系。

01 慢病如何預(yù)防和管理？

葉水送：在中國(guó)，高血壓、糖尿病、肥胖群體龐大，這對(duì)中國(guó)未來(lái)的慢病管理挑戰(zhàn)很大。對(duì)此您有哪些建議？

**張作風(fēng)：**整個(gè)慢病群體中，心血管疾病占比最多，腫瘤第二，肺的阻塞性綜合征第三，糖尿病第四，神經(jīng)精神疾病排第五。這幾個(gè)合起來(lái)占慢病總?cè)藬?shù)的80% - 90%。針對(duì)這五種狀況有五種不同的方法來(lái)預(yù)防。

總結(jié)起來(lái)就是“不吸煙、少飲酒、多鍛煉、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免空氣污染”。這五大疾病和五大保護(hù)因素如果能結(jié)合起來(lái)，對(duì)慢病的保護(hù)和預(yù)防會(huì)有好處。

如果要管理慢病，比如說(shuō)那些已經(jīng)有心臟病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病或者精神狀況不好的人，這類人該怎么管理？

首先，心臟病、腦卒中在臨床上的管理已經(jīng)有一套比較規(guī)范的治療方法了。

第二，高血壓的管理很重要，可能有相當(dāng)多的人已經(jīng)有了高血壓但自己卻不知道，這是因?yàn)樗麄儧](méi)有自測(cè)血壓的習(xí)慣。我建議每個(gè)家庭可以準(zhǔn)備一臺(tái)血壓測(cè)試儀，尤其家里有50歲以上老人的家庭。感到頭痛、頭暈、睡不好時(shí)，可以測(cè)一測(cè)血壓，注意有規(guī)律地檢測(cè)?，F(xiàn)在的血壓儀能和手機(jī)關(guān)聯(lián)起來(lái)，測(cè)出來(lái)的結(jié)果能在手機(jī)上顯示，大家可以關(guān)注自己每天的血壓是不是正常的。

那些過(guò)去沒(méi)有測(cè)過(guò)血壓、對(duì)自己血壓也不了解的人，建議還是要自測(cè)血壓。因?yàn)楦哐獕菏撬屑膊±镏滤缆首罡叩囊粋€(gè)病，但是高血壓是很容易控制的。

第一是要檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)高血壓。有高血壓的患者在早期進(jìn)行控制、使用高血壓藥物非常有效，而且這種藥物對(duì)肝、腎的影響非常小。很多人憂慮“高血壓不能吃藥，一吃藥以后要終生服藥”。其實(shí)，比起藥物的損害，高血壓的損害更大。所以，把血壓控制在正常水平是非常重要的。

我建議有條件前提下，每個(gè)家庭爭(zhēng)取每年做一次體檢。體檢實(shí)際上是可以幫助你在早期把疾病識(shí)別出來(lái)。

第三，就是糖尿病問(wèn)題。糖尿病一定要測(cè)血糖，很多人不知道自己有沒(méi)有糖尿病是因?yàn)闆](méi)有監(jiān)測(cè)血糖指數(shù)。在美國(guó)，大約有20%-30%的人血糖偏高卻自己不知道，如果不知道自己有沒(méi)有糖尿病就沒(méi)辦法管理。

所以如果出現(xiàn)一些糖尿病的癥狀，比如說(shuō)口渴、小便增多、肥胖、肚子容易餓、有時(shí)候會(huì)低血糖昏過(guò)去等，這種情況最好去測(cè)個(gè)血糖。如果測(cè)出糖尿病的話，要及時(shí)進(jìn)行管理。尤其是糖尿病早期的管理，即在糖尿病以前，血糖高過(guò)正常值和低于診斷值的這一階段，我們叫糖尿病前期。在這個(gè)階段控制住的話，糖尿病是可以預(yù)防的。

怎么控制呢？要少吃米飯、少吃饅頭、多吃素菜、多運(yùn)動(dòng)、減體重。這樣一來(lái)，糖尿病可以比較有效的預(yù)防。一般來(lái)說(shuō)，如果體重恢復(fù)正常，血糖也會(huì)恢復(fù)正常。所以要抓住這“預(yù)防的窗口期”。如果出現(xiàn)了一些癥狀，定期測(cè)血糖，可以在早期發(fā)現(xiàn)它。

第四，肺的阻塞性綜合征管理，我們也叫“肺氣腫”、“老慢支”。肺的阻塞性綜合征很難好轉(zhuǎn)，但是你可以阻止情況惡化。這種情況下就需要患者避免吸入被污染的空氣，家里要保持空氣清潔；另外避免被動(dòng)吸煙，不讓病情發(fā)展太快。

第五，神經(jīng)類疾病的預(yù)防。首先要多鍛煉，鍛煉以后的精神狀態(tài)和鍛煉以前的精神狀態(tài)是不一樣的，所以要適量增加體育活動(dòng)；其次，要吃好，吃得好和吃得不好精神狀態(tài)也不一樣，飲食盡量避免酗酒，酒喝得太多精神狀況會(huì)受影響；最后，不要吸煙，吸煙本身存在刺激性，不吸煙，不飲酒，適量體育活動(dòng)，合理飲食。

對(duì)于神經(jīng)類疾病的管理，與其討論管理，不如做好預(yù)防。抓住預(yù)防窗口，很多的慢病都可以預(yù)防。

但患病以后需要管理慢病，其中糖尿病、心血管病、高血壓的管理很重要。高血壓跟鹽也有一定的關(guān)系，通過(guò)減鹽也可以降高血壓、預(yù)防慢病。吸煙、飲酒也是危險(xiǎn)因素，把幾大因素掌握住，很多病都可以預(yù)防。

自我管理比被管理要好得多。

02 慢病在不同性別之間的差異

葉水送：不同性別的慢病發(fā)生類型和概率是否也不一樣？

張作風(fēng)：一般來(lái)說(shuō)，慢病有一定性別方面的影響。性別的影響有兩個(gè)方面：第一，女性和男性都有一些特有的疾病。比如說(shuō)，男性有前列腺癌但女性不會(huì)有，女性有卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌但男性不會(huì)有，這就是我們講的性別特有的。

這些特有的疾病和女性、男性的性激素關(guān)系較大。

同時(shí)，生活習(xí)慣也有一定的影響，男性“壞事”做得比較多，女性相對(duì)比較少，這里做“壞事”的意思就是說(shuō)暴露比較多。比如說(shuō)，中國(guó)男性吸煙的人數(shù)要比女性高6倍-8倍。這不僅對(duì)自己有害，對(duì)自己的家庭也不利。

吸煙、飲酒對(duì)中國(guó)女性來(lái)說(shuō)是有限的。

男性飲酒也多，男性在飲酒時(shí)往往認(rèn)為，酒桌上必須像“英雄”一樣，這是一種不好的觀點(diǎn)和習(xí)慣。

此外，男性通常會(huì)從事一些重活，一些繁重、暴露度大、職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)高的工作。而女性通常在后勤、辦公室等做一些其他的工作。這也是導(dǎo)致男女性別差異，使得兩性患不同慢性病的一些因素。

當(dāng)然，基因也是一大因素，男女染色體的不同也會(huì)對(duì)慢性病產(chǎn)生影響。

03 飲茶與慢病之間的關(guān)聯(lián)

葉水送：您做了很多關(guān)于飲茶和慢性病之間關(guān)聯(lián)的研究，中國(guó)是一個(gè)茶葉消費(fèi)大國(guó)，您怎么看待綠茶和慢病之間的關(guān)系？

**張作風(fēng)：**綠茶對(duì)癌癥的影響是我們研究的重點(diǎn)。我們與江蘇省疾控中心從2003年開(kāi)始就合作研究，一直持續(xù)到2010年，主要研究中國(guó)人的四大腫瘤與飲用綠茶之間的關(guān)系。

這項(xiàng)研究的規(guī)模很大，涉及的病例和對(duì)照組很多。我們發(fā)現(xiàn)室內(nèi)空氣污染對(duì)這四種腫瘤的影響都比較大，包括被動(dòng)吸煙、室內(nèi)通風(fēng)和農(nóng)村做飯時(shí)使用的柴火等，這些因素都可以引發(fā)四種腫瘤。

除了改變做飯習(xí)慣、讓吸煙的人戒煙和減少被動(dòng)吸煙之外，還有沒(méi)有其他的保護(hù)措施呢？新澤西州立大學(xué)的楊中樞教授提出，空氣污染這么嚴(yán)重，尤其是室外空氣污染，這些我們都無(wú)法控制，我們能否通過(guò)提高免疫力來(lái)對(duì)抗這種環(huán)境影響，楊教授是一位非常有經(jīng)驗(yàn)的綠茶研究者，綠茶是否能保護(hù)我們遠(yuǎn)離腫瘤。

我們通過(guò)與江蘇省疾控中心合作研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)空氣污染對(duì)這四種腫瘤的危害性都會(huì)增加，我們也在調(diào)查有哪些食品具有保護(hù)作用。其中就包括飲茶，每天飲用兩杯或以上的茶可以降低患這四種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肺癌、血管癌、胃癌和肝癌都有保護(hù)作用。

所以，我們認(rèn)為飲茶有可能是一種保護(hù)因素。通過(guò)比較飲茶和空氣污染的影響，我們發(fā)現(xiàn)“飲茶對(duì)處于嚴(yán)重空氣污染環(huán)境中的人具有更大的保護(hù)作用”。因此，如果條件允許，可以多喝一些茶。

但從另一個(gè)角度來(lái)看，我個(gè)人還有一個(gè)疑慮，就是茶葉不可避免地存在農(nóng)藥問(wèn)題。如果喝茶喝得太多，農(nóng)藥暴露也會(huì)相對(duì)增加。因此，這是一個(gè)相互矛盾的問(wèn)題。

國(guó)家在未來(lái)會(huì)對(duì)茶葉的農(nóng)藥濃度加以限制，有了這些限制，喝茶會(huì)相對(duì)較為安全。當(dāng)然，有條件的人可以選擇飲用有機(jī)茶，這種茶是不含農(nóng)藥的。但目前，有機(jī)茶葉的價(jià)格高，對(duì)于一般老百姓而言成本太大。

除了茶之外，我們還發(fā)現(xiàn)，食用生大蒜也可以預(yù)防這四種腫瘤。大蒜有外殼，可以減少農(nóng)藥的影響。每天食用幾瓣生大蒜可能對(duì)預(yù)防腫瘤起到保護(hù)作用。不僅如此，大蒜、綠茶都可以有效預(yù)防心血管疾病和腫瘤。

此外，國(guó)外的研究也發(fā)現(xiàn)，不僅僅是綠茶，紅茶或黑茶也對(duì)腫瘤具有保護(hù)作用。

本文為科普中國(guó)·星空計(jì)劃扶持作品

團(tuán)隊(duì)/作者：深究科學(xué)

審核：高超 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所副研究員

出品：中國(guó)科協(xié)科普部

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