走進(jìn)醫(yī)院，大家都知道內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)科、放射科等，也知道要看病去哪個(gè)科。但一說起核醫(yī)學(xué)科，可能很多人會(huì)覺得陌生，甚至有幾分神秘和恐怖。

甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員，由于缺乏對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，也往往談“核”色變，認(rèn)為核醫(yī)學(xué)檢查會(huì)使人體受到輻射損傷、致癌、甚至導(dǎo)致變異等。

核醫(yī)學(xué)真有那么“可怕” 嗎？它到底有什么奇異的功能？讓重慶市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳曉良主任帶領(lǐng)大家一同走進(jìn)核醫(yī)學(xué)。

【資料圖】

陳曉良，重慶市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)第一屆腫瘤核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中華核醫(yī)學(xué)會(huì)PET學(xué)組委員，中華核醫(yī)學(xué)會(huì)放射性核素介入及靶向精準(zhǔn)治療學(xué)組委員，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。1996年至今，于重慶市腫瘤醫(yī)院影像科先后從事影像診斷與介入治療、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)診療工作。掌握了較豐富的影像醫(yī)學(xué)及核醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)，對(duì)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)診療、介入診療、分子功能代謝顯像與傳統(tǒng)影像數(shù)據(jù)對(duì)接、多模態(tài)分子影像診斷有較深的理解和掌握。主持完成省級(jí)研科研課題1項(xiàng)。在研教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室課題1項(xiàng)，在SPECT/CT與MRI、PET/CT等分子影像診斷早期骨轉(zhuǎn)移上有深入研究，并在SCI等國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。擅長(zhǎng)分化型甲狀腺癌的碘131治療與骨轉(zhuǎn)移瘤的鍶89治療等放射性核素治療技術(shù)。

核醫(yī)學(xué)能診治什么病？

“事實(shí)上，核醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，正在廣泛應(yīng)用到各個(gè)疾病的檢查治療中。”陳曉良介紹，核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素，也就是利用它們發(fā)射出的微量射線，來(lái)診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)分支。

其最基礎(chǔ)的技術(shù)來(lái)源于“示蹤技術(shù)”，這一技術(shù)可追溯到20世紀(jì)30年代，諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)獲得者Hevesy利用重水的示蹤原理研究金魚與外界水交換機(jī)制開始。它是核技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。

核醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中有靈敏性高，特異性強(qiáng)，安全，無(wú)創(chuàng)，靶向性高，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，成為診斷與治療疾病特別是惡性腫瘤的一種重要手段。

近年來(lái)，核醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，進(jìn)入高速發(fā)展的分子影像時(shí)代，得益于基于示蹤技術(shù)的融合顯像技術(shù)的日新月異。主要體現(xiàn)在SPECT/CT，PET/CT/MRI的廣泛應(yīng)用，許多人稱之為多模態(tài)顯像技術(shù)，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于集功能代謝成像與傳統(tǒng)的解剖成像為一體，對(duì)人體正?；虍惓５墓δ艽x與病變進(jìn)行及時(shí)早期的發(fā)現(xiàn)，較傳統(tǒng)的檢查早期3~6月以上發(fā)現(xiàn)病變，同時(shí)靈敏性、特異性更高。因?yàn)榧?xì)胞的功能與代謝變化比大小和形狀的變化都早。在精準(zhǔn)醫(yī)療中發(fā)揮著重要的作用。

同時(shí)，核醫(yī)學(xué)的核素內(nèi)照射治療方面，利用放射性核素來(lái)治療疾病的原理同顯像相似，即利用濃聚在病變部位的放射性藥物所發(fā)射出的射線來(lái)消滅那些病變的細(xì)胞，從而達(dá)到治療疾病的目的。

如利用131I基于甲狀腺及癌細(xì)胞的鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子（ NIS）超選擇攝碘功能來(lái)完成分化型甲狀腺癌的治療。經(jīng)多年的實(shí)踐，療效確切，是靶向及精準(zhǔn)治療的典范。

核醫(yī)學(xué)是如何利用核技術(shù)的？

提起核醫(yī)學(xué)，大家可能會(huì)聯(lián)想到核彈，其實(shí)核醫(yī)學(xué)是安全的，是核技術(shù)的和平利用。

對(duì)于核醫(yī)學(xué)與核武器，用自然現(xiàn)象打一個(gè)比方：“同為氣象學(xué)的降雨，春季里的綿綿春雨滋潤(rùn)了大地，催發(fā)了春天的無(wú)限生機(jī)；而夏天具有極大破壞力的冰雹、龍卷風(fēng)卻只會(huì)給大地和人類帶來(lái)災(zāi)難。”核醫(yī)學(xué)就像春天的喜雨，而核武器就像冰雹、颶風(fēng)；由于輻射劑量不同，這二者對(duì)人類的影響是截然不同的。

提“核”，人們馬上聯(lián)想到的另一個(gè)關(guān)鍵詞就是輻射。核醫(yī)學(xué)檢查或治療的過程中，會(huì)不會(huì)釋放大量的輻射，對(duì)人體造成危害？

對(duì)此，陳曉良說，人類本身就生活在一個(gè)充滿射線的世界，只不過我們對(duì)它不了解而已。

在日常生活中，我們每個(gè)人隨時(shí)隨地都在與射線“親密接觸”，盡管看不見摸不著，卻都在不知不覺中承受著射線的輻照：來(lái)自太空的宇宙射線時(shí)時(shí)處處就籠罩在我們的上空；地球上的土壤、巖石和水源中也存在著微量的天然放射性核素。這一切所構(gòu)成的基礎(chǔ)輻射我們稱為天然本底輻射。

同時(shí)，在人類的各項(xiàng)生產(chǎn)、消費(fèi)活動(dòng)中，也會(huì)產(chǎn)生放射性，比如我們使用的電視、電腦、手機(jī)甚至家里用的大理石等裝潢材料，也會(huì)有微量的放射線產(chǎn)生。

射線檢查對(duì)人體的危害有多大？

醫(yī)院里除了核醫(yī)學(xué)科以外，影像檢查（包括X線拍片、CT等）、放療科等，均是使用各種射線來(lái)為病人診斷與治療疾病。

“其實(shí)沒必要恐懼。有些核醫(yī)學(xué)檢查一次的輻射量，僅相當(dāng)于一次長(zhǎng)途空中旅行所受的輻射量?！标悤粤颊f，核醫(yī)學(xué)診療過程中所用的放射性藥物，其用量本身都被嚴(yán)格控制在絕對(duì)安全和盡可能少的范圍之內(nèi)，可以說核醫(yī)學(xué)是十分安全的。“核醫(yī)學(xué)檢查中病人所受到的輻射量，是相同部位的增強(qiáng)CT檢查所受輻射量的一半以下或更低?！?/p>

同時(shí)，注射到患者體內(nèi)的放射性藥物的活度，是隨著時(shí)間而遞減的。目前核醫(yī)學(xué)檢查中所使用的放射性核素，均為短半衰期核素，其中SPECT顯像使用的99m锝標(biāo)記的顯像劑其物理半衰期為6小時(shí)，加之藥物從體內(nèi)的代謝和排泄，一般在患者體內(nèi)的有效半衰期最多為2~3個(gè)小時(shí)，而PET/CT顯像中使用的18氟標(biāo)顯像劑物理半衰期僅為110分鐘。

陳曉良介紹，研究證實(shí)，患者對(duì)周圍環(huán)境的輻射測(cè)量值只有在注射顯像劑后稍高，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低。加之患者注入顯像劑時(shí)被囑要大量飲水，相當(dāng)一部分顯像劑會(huì)隨尿液排出體外。實(shí)際上當(dāng)患者在核醫(yī)學(xué)科完成檢查之后，體內(nèi)的放射性已大部分消退，一般不會(huì)對(duì)與之密切接觸的周圍人員造成影響。這在國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)的核醫(yī)學(xué)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)里說得很清楚。

放射性核素如何跟蹤腫瘤細(xì)胞？

放射性核素示蹤技術(shù)是核醫(yī)學(xué)的精髓，無(wú)論診斷還是治療都和這項(xiàng)技術(shù)密切相關(guān)。示蹤技術(shù)其實(shí)大家并不陌生。

陳曉良舉例說，“比如，在自然界觀察野生動(dòng)物大熊貓的生活習(xí)性就是利用的示蹤技術(shù)?？茖W(xué)家把野生熊貓抓住后，在它身上放上一個(gè)無(wú)線電發(fā)射器，人們?cè)诜块g內(nèi)通過儀器就可以探測(cè)到大熊貓的行蹤，那個(gè)無(wú)線電發(fā)射器就是一種示蹤物?！笨梢韵胂?，作為示蹤物，一定很輕，很小，不能被熊貓察覺，也不能影響和干擾熊貓的行為和功能。

核醫(yī)學(xué)檢查用的示蹤物不是無(wú)線電發(fā)射器，而是放射性核素。把放射性核素連在某些化合物上，就成了放射性藥物，把它引入體內(nèi)，我們通過儀器就能在體外探測(cè)到那個(gè)藥物在體內(nèi)的分布。

“假如想了解心臟，我們就把放射性核素和喜歡到心臟的藥物連在一起，如果想找到腫瘤也可以把放射性核素連到親腫瘤的藥物上?！标悤粤冀忉?，現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的魅力在于不影響人體功能的情況下，利用放射性核素示蹤技術(shù)可以從分子水平觀察到患者的各個(gè)臟器或組織的代謝和功能，當(dāng)然也包括腫瘤。

神奇的PET-CT就是核醫(yī)學(xué)技術(shù)？

“人們常聽說的PET-CT的檢查，就利用了這種示蹤技術(shù)，成為核醫(yī)學(xué)中一種常見的檢查手段。”陳曉良介紹，PET-CT的學(xué)名為“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像”。許多就醫(yī)過的人都知道CT檢查，但一提到PET和PET-CT，很多人都一臉懵逼。其實(shí)通俗地講，PET-CT是PET和CT結(jié)合在一起“生出的娃”。

PET可通過病灶的異常功能代謝情況來(lái)判斷疾病，但不能提供某些病灶的準(zhǔn)確解剖位置，也就是說：我知道有這個(gè)病，但未必知道病灶在哪里。CT 可以準(zhǔn)確描述病變的形態(tài)、大小、和位置。但是只有當(dāng)疾病發(fā)展到“形態(tài)改變”這一階段才能被發(fā)現(xiàn) ，不能達(dá)到“早期診斷”的目的。也就是說：我知道病灶在哪里，但往往是已經(jīng)晚了一步。

正所謂強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，PET-CT便應(yīng)運(yùn)而生了，它綜合“爹媽”的精華，在早期診斷腫瘤方面發(fā)揮了巨大作用。

“具體到腫瘤治療的臨床上，常規(guī)的方法是治療之前做一個(gè)CT檢查，放療幾個(gè)療程之后再做一個(gè)CT檢查，通過腫瘤生長(zhǎng)的大小來(lái)判斷治療的效果。有些腫瘤很長(zhǎng)時(shí)間才有大小的變化。如果治療無(wú)效幾個(gè)月之后才能看到，顯然對(duì)于病人不利?！标悤粤颊f，PET利用腫瘤的代謝來(lái)判斷療效，比用大小來(lái)判斷療效要準(zhǔn)確得多，而且提前很多。因?yàn)榧?xì)胞的功能與代謝變化比大小和形狀的變化要早得多。病灶大，但沒有代謝，說明病灶的活性不高，治療有效果；腫瘤的病灶雖然小，但如果代謝高，說明病灶沒有有滅活，還需要治療。在一個(gè)療程治完之后，就可以評(píng)估治療有效無(wú)效。特異性很高。無(wú)效的可以趕快改別的方法，有效的可以繼續(xù)治療，為腫瘤的精準(zhǔn)治療贏得了寶貴的時(shí)間。

目前，PET-CT在多種腫瘤的診斷與治療效果評(píng)估中得到廣泛認(rèn)可，尤其在腫瘤復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者中，優(yōu)先推薦進(jìn)行PET-CT檢查以評(píng)估腫瘤的進(jìn)展情況。而且，其在心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及臨床科學(xué)研究方面都具有廣闊的應(yīng)用前景。

除了PET-CT，另一種核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)SPECT-CT，也被臨床廣泛運(yùn)用。它能了解心臟、腎臟、肝臟、膽囊、甲狀腺等主要臟器的功能；能了解心肌、腦、肺等臟器的血流灌注；能了解和判定腫瘤的存在以及淋巴轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等等一切有關(guān)臟器與組織的功能、血流和代謝。

文 / 胖熊 圖 / 網(wǎng)絡(luò)（請(qǐng)聯(lián)系刪除） 審稿 / 陳曉良

原創(chuàng)稿件，未經(jīng)授權(quán)不可轉(zhuǎn)載

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員

科普中國(guó)共建基地

重慶市科普基地 / 重慶市健康促進(jìn)醫(yī)院

重慶市科委科技傳播與普及項(xiàng)目

國(guó)家衛(wèi)健委國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康素養(yǎng)類項(xiàng)目

標(biāo)簽： 放射性核素 示蹤技術(shù) 核醫(yī)學(xué)科