我國(guó)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》2023年版5月6日正式發(fā)布，新共識(shí)再次肯定了二甲雙胍的臨床地位，并擴(kuò)大了二甲雙胍的使用范圍。

二甲雙胍可以減少糖的吸收，促進(jìn)肌肉、脂肪等周?chē)M織對(duì)糖的利用，增加胰島素受體的敏感性，通過(guò)綜合作用來(lái)降血糖，有一定的減重作用，沒(méi)有低血糖副作用，是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)用藥。

(相關(guān)資料圖)

發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，如果沒(méi)有禁忌癥，就要使用二甲雙胍。那什么時(shí)候開(kāi)始用，什么情況不能用，新共識(shí)做出了適當(dāng)修改。

一、使用時(shí)機(jī)

發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，如果沒(méi)有肽類(lèi)降糖藥（GLP-1受體激動(dòng)劑）或列凈類(lèi)降糖藥（SGLT2抑制劑）心腎保護(hù)強(qiáng)適應(yīng)證時(shí)，二甲雙胍作為2型糖尿病的首選一線降糖藥物，并一直保留在糖尿病治療方案中；如果需要優(yōu)先使用肽類(lèi)或列凈類(lèi)時(shí)，二甲雙胍可作為首選聯(lián)合降糖藥。

我解釋一下，什么是肽類(lèi)和列凈類(lèi)的強(qiáng)適應(yīng)癥，肽類(lèi)降糖藥的強(qiáng)適應(yīng)癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，包括心梗、腦梗、全身動(dòng)脈粥樣硬化等；列凈類(lèi)降糖藥的強(qiáng)適應(yīng)癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心衰和慢性腎臟病。

也就是，如果2型糖尿病同時(shí)合并有心梗、腦梗、動(dòng)脈狹窄、心衰、尿蛋白、血肌酐升高等任何一條時(shí)，應(yīng)首選肽類(lèi)降糖藥或者列凈類(lèi)降糖藥，二甲雙胍可以作為優(yōu)選的聯(lián)合用藥；如果2型糖尿病不合并上述心、腎適應(yīng)癥時(shí)，二甲雙胍是首選一線藥，并一直保留使用。

新共識(shí)還明確，二甲雙胍也有心血管保護(hù)作用，每天服用2.0g，效果更好。

二、腎臟安全性

許多人都說(shuō)二甲雙胍傷腎，其實(shí)，這是一個(gè)誤傳，作為腎內(nèi)科醫(yī)生，我明確的告訴大家，二甲雙胍不傷腎，但通過(guò)腎臟排泄，腎功能減退后藥物蓄積可能引起乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是二甲雙胍的嚴(yán)重副作用，主要見(jiàn)于嚴(yán)重腎衰、慢性心衰、嚴(yán)重感染情況下，發(fā)生率并不高。

過(guò)去共識(shí)建議，腎小球?yàn)V過(guò)率低于45ml/min后禁止使用二甲雙胍，新共識(shí)調(diào)整為，腎小球?yàn)V過(guò)率不低于30 ml/min就可以使用。腎小球?yàn)V過(guò)率就是腎功能，數(shù)值越小，腎功能越差，新共識(shí)等于放寬了二甲雙胍的使用限制，允許更多的腎病患者使用二甲雙胍。

三、二甲雙胍的常見(jiàn)副作用

其實(shí)，影響二甲雙胍使用的常見(jiàn)副作用是胃腸道反應(yīng)，比如胃痛、胃脹、惡心、腹瀉等，調(diào)整服藥方法，可減少胃腸道反應(yīng)。

1、小劑量開(kāi)始：以每片0.5g的二甲雙胍為例，先每天服用一片，5～7天后逐漸增加劑量，每次一片，每天三次，最佳治療劑量是每天4片，早飯午飯各一片，晚飯2片，或者早飯、晚飯各兩片。

2、隨餐服用：不要空腹吃，應(yīng)該隨餐服用或者餐后服用。

3、選擇緩釋片或者腸溶片，以減少胃腸道反應(yīng)。

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