取消藥品加成，但部分藥價仍虛高;控制醫(yī)藥費用不合理增長，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾仍存……一直以來，藥品改革都是醫(yī)改中“難啃的骨頭”。如何直面深層頑疾，真正將藥品的價格降下來?在深圳，公立醫(yī)院在全國率先嘗試“政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)”的藥品集團采購這一模式。

12月12日，筆者從深圳市衛(wèi)計委舉辦的新聞通氣會上獲悉，從今年1月開始，深圳58家公立醫(yī)院通過“團購”的方式，在確保藥品供應(yīng)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，藥價綜合降幅達22%。其中，500多種競爭性強的品種平均降幅為47.45%，預(yù)計一年可節(jié)省藥品采購費用約15.37億元。截至目前，深圳公立醫(yī)院的藥品收入占比已降到27.04%，為深圳的第二輪醫(yī)療服務(wù)改革騰出了價格空間。

1 藥品80%“團購”,短缺藥不再短缺

“藥改”是深圳醫(yī)改的重要突破口。2016年7月1日，深圳市衛(wèi)計委出臺了《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點實施方案》，明確了此次藥品集團采購改革的四大目標：即藥品供應(yīng)價格明顯降低、臨床合理用藥水平提高、醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制和藥品供應(yīng)保障能力得到增強。

藥品如何“團購”?深圳通過市場化道路，在全國率先嘗試將具體的“團購”工作交給第三方中介藥品集團采購組織(以下簡稱“GPO”)，利用GPO對藥品流通市場的熟悉和專業(yè)優(yōu)勢，在優(yōu)先保證藥品質(zhì)量的前提下，將價格壓低。

今年1月，第一批采購目錄的藥品完成采購并上線供應(yīng)，共486個品規(guī)，以市場上長期短缺購買不到的低價藥、急救搶救用藥、婦兒?？朴盟帪橹?，目的是保障供應(yīng)。5月，第二批采購目錄的藥品完成采購并上線供應(yīng)，共1159個品規(guī)，以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥以及基礎(chǔ)輸液為主，目的是降價格。“這批藥物用藥金額大、生產(chǎn)廠家多、需要重點降價，覆蓋了全市公立醫(yī)院采購金額排名前80%的藥品。”深圳市衛(wèi)計委基衛(wèi)基藥處副處長鄒旋說。

“集團采購最大的好處之一就是保障了短缺藥的供應(yīng)。”羅湖醫(yī)院集團藥學(xué)部負責人曹偉靈表示，過去該院急救用的異丙腎上腺素、西地蘭等短缺藥品很難采購，如今短缺藥能直接從GPO平臺購買，醫(yī)院采購人員不再“頭痛”了。

深圳GPO平臺運營方，全藥網(wǎng)藥業(yè)股份有限公司副總經(jīng)理王旭東介紹，對于市場短缺且很難采購的保障性藥品，GPO都提前儲備3—6個月的用量。以搶救藥鹽酸洛貝林注射液為例，深圳月用量為57盒，而GPO則提前儲備600盒。

2 以量控價，藥價綜合降幅達22.57%

在試點GPO之前，深圳的公立醫(yī)院通過廣東省藥品交易平臺(以下稱“省平臺”)進行藥品采購。據(jù)介紹，省平臺中標藥品數(shù)量上萬種，而公立醫(yī)院常用藥品僅1000多種。由于同一藥品可選擇的廠家繁多，不僅造成同一種藥品的采購量分散，而且給醫(yī)藥代表變相促銷留下了巨大空間。此外，各醫(yī)療機構(gòu)在以往采購渠道上單獨下單采購，每月競價一次，造成單次采購量分散，難以形成“量價掛鉤、以量控價”的議價談判能力。

“對于醫(yī)院來說，由于采購量少，在省平臺的議價能力比較弱，尤其是一些小醫(yī)院，藥廠都不愿意搭理，根本沒有議價能力。”深圳市第二人民醫(yī)院主任藥師吳建龍說，而在GPO平臺上，直接由GPO與藥廠議價，醫(yī)院不再需要自己再去議價，“可以說GPO平臺幫助醫(yī)院提高了議價能力。”如今，深圳公立醫(yī)院藥品采購有了省平臺和GPO兩個渠道，兩個平臺也形成競爭，促使藥價下降，讓醫(yī)院和患者受惠。

試點GPO后，藥品價格的降低是最直觀的變化。例如深圳集團采購目錄內(nèi)選用的某常用頭孢類抗菌藥物注射劑，原來價格31.90元/支，現(xiàn)在價格16.83元/支，降幅47.24%;某口服消化系統(tǒng)抗腫瘤藥，原來價格37.81/粒，現(xiàn)在價格22.25/粒，降幅41.15%。

統(tǒng)計顯示，作為降價藥的“主力”，第二批集團采購目錄內(nèi)的藥品降幅較大，綜合降幅為22.57%，其中500多種競爭性強的品種(即兩個生產(chǎn)廠家以上的品種)平均降幅為47.45%，抗感染類降幅36.4%。根據(jù)測算，通過藥品“團購”，預(yù)計全年將為深圳節(jié)省藥品費用15.37億元。

3 不唯低價論，藥品采購目錄“瘦身”

此次GPO藥品價格降幅如此之大，除了“以量控價”外，最重要的是對“虛胖”的藥品目錄“開刀”。“品名多、廠家多、價格亂，是造成藥品招標采購越招越貴，藥價降不下來的一個重要原因。”鄒旋說。此次，深圳試點GPO，首先對藥品目錄“瘦身”，減少藥品劑型。以GPO采購目錄中828個通用藥品為例，在以往采購渠道中，對應(yīng)2451個品規(guī)、40個劑型，而在GPO采購目錄中，則瘦身為1645個品規(guī)、21個劑型，分別瘦身32.9%和47.5%。此次GPO的藥品采購目錄的確定有“雙保險”把關(guān)，即由GPO專家組對采購目錄進行初審，再由全市專家評審組進行終審，確保藥品采購目錄藥品的公開透明和臨床實用。

“藥品目錄‘瘦身’就是去掉了一些費用驅(qū)動型、可用可不用型的藥品，而患者剛需的藥品還在目錄中。”深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司市場準入事務(wù)經(jīng)理張少恩說，對藥品目錄“瘦身”能進一步規(guī)范藥品采購、凈化醫(yī)藥市場。

值得關(guān)注的是，雖然藥價降了，但藥品質(zhì)量不能降。在采購方案中，專家依據(jù)企業(yè)規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量和保障能力等維度對藥品質(zhì)量進行打分，再加上價格分進行綜合評定，其中質(zhì)量分占了總評分的60%。這意味著采購藥品不唯低價論，而是在保證質(zhì)量的前提下實現(xiàn)降價，兼顧深圳市醫(yī)療機構(gòu)臨床以及患者的用藥習(xí)慣。

■延伸

深圳的GPO還有短板

雖然GPO這種藥品流通模式在國外尤其是美國早已廣泛采用，是被證明了的控制藥品費用的好辦法。但在我國，還是一種新事物，而深圳在GPO的探索上也是“摸著石頭過河”。

與上海、福建正探索的政府主導(dǎo)型GPO模式不同的是，深圳率先探索的是市場化的GPO模式，由政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)，GPO完全由企業(yè)運營。不過，在GPO的探索中，政府雖然放權(quán)，但仍然承擔著監(jiān)管的功能，如采購方案中擬成交到最終成交藥品目錄的專家評審環(huán)節(jié)，由深圳市相關(guān)政府部門組織各方專家，對擬成交品種進行評審，確保深圳GPO每一個品種采購公平、公正和符合臨床、患者用藥需求。

自去年深圳啟動GPO試點后，就引起了業(yè)界廣泛關(guān)注和議論。今年4月7日，國家發(fā)改委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局發(fā)布《深圳市衛(wèi)計委承諾糾正公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點中濫用行政權(quán)力排除限制競爭行為》，指出深圳GPO存在“只允許一家集團采購組織提供藥品集團采購服務(wù)，限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)，以及限定藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定”3個問題，限制了市場競爭。

通過前期調(diào)整，目前在確保公立醫(yī)院藥品采購自主權(quán)上，深圳對藥品采購平臺的選擇不作強制性限制，允許試點公立醫(yī)院根據(jù)實際需要、藥品價格等因素自主選擇委托GPO或在廣東省平臺采購，擴充采購渠道，促進市場競爭。而在確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)上，深圳也允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有GPO或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。此外，在確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)上，則由藥品生產(chǎn)企業(yè)和公立醫(yī)院選擇藥品配送企業(yè)，以確保藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇確定配送企業(yè)的自主權(quán)。

從試點一年的情況來看，深圳GPO仍存在“硬傷”。“比如目前仍只有一家集團采購組織提供藥品集團采購服務(wù)及GPO的經(jīng)營模式等，這些‘硬傷’還需要在未來不斷完善。”深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司市場準入事務(wù)經(jīng)理張少恩說。不過，從深圳試點來看，國內(nèi)GPO的發(fā)展也離不開更有效的政府推動力。

據(jù)介紹，為了完善深圳GPO模式，目前深圳市已啟動《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄管理辦法(試行)》《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購組織管理辦法(試行)》《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購規(guī)定(試行)》修訂工作，未來將進一步完善藥品集團采購改革模式。此外，深圳市衛(wèi)計委透露，計劃于試點期內(nèi)，與國內(nèi)權(quán)威的第三方研究機構(gòu)合作，開展藥品集團采購工作模式和價格談判機制評估工作，對藥品集團采購平臺的運行效果進行分析，發(fā)現(xiàn)改革推進過程中的問題和不足，為完善現(xiàn)有采購模式和價格談判機制提供政策依據(jù)和發(fā)展建議。

■反響

患者

腫瘤藥物一療程便宜2000多元

雖然藥品總體價格有所下降，但在市民實際看病過程中，不同群體的感受也有不同?？傮w來說，對于慢性病、腫瘤等患者來說，藥品降價幅度較大，“看病便宜了”的感受也更深刻。

“通過數(shù)據(jù)對比，GPO采購的藥品對于慢性病患者而言，降價尤為明顯。”羅湖醫(yī)院集團藥學(xué)部負責人曹偉靈說。以慢性乙肝病人為例，如果服用博路定，一年下來可以為患者節(jié)約1715.48元的藥費;如服用國產(chǎn)廠的恩替卡韋，則一年的藥品費用由5025.8元降低為1419.6元，節(jié)約3606.2元。

除了慢性病外，對于手術(shù)用藥、腫瘤治療來說，藥品降幅也較大。以腫瘤藥物樂沙定為例，在以往采購渠道中，價格為每支2491.03元，GPO采購目錄中，每支價格則為2101.19元，便宜了389.84元，以一個療程6支計算，為患者節(jié)省了2339.04元。

需要注意的是，藥價的降低并不意味著醫(yī)療費用的下降。“解決市民看病中藥費高的問題，不僅要從采購方面降價，還要健全藥品價值評價體系，引導(dǎo)市民合理用藥，讓降價藥能夠得到更多的使用，真正解決看病貴的問題。”在實際就診過程中，一些慢性病患者大多喜歡使用自己習(xí)慣的藥品，如果這些藥品不在GPO采購目錄內(nèi)，還要通過其他平臺購買。“藥是醫(yī)生開出來的，要控制好‘醫(yī)生手上這支筆’。”深圳市第二人民醫(yī)院主任藥師吳建龍說。

醫(yī)院

公立醫(yī)院藥品收入占比降至27%

藥品改革和醫(yī)療服務(wù)價格改革都是深圳醫(yī)改中“難啃的骨頭”。此次藥品價格的下降不僅在于用藥費用的減少，更重要的意義在于其為優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”。

“通過降低藥費，可以為提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格提供了空間。”有業(yè)內(nèi)人士表示，目前深圳醫(yī)療服務(wù)價格較低，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的實際付出。而通過降低藥價，未來或許可以把騰出的價格空間用于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。

今年1月1日，深圳啟動醫(yī)療服務(wù)價格第一階段改革，在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分三批對公立醫(yī)院收費價格進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。截至目前，醫(yī)院的藥品收入占比已降到27.04%，共有58家公立醫(yī)院加入GPO平臺，每周采購金額已達1億元。而在近期，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局將印發(fā)第二階段醫(yī)療服務(wù)價格改革的相關(guān)措施。據(jù)介紹，今年1—9月治療、手術(shù)、診查、護理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值占比為29.86%，而在改革后，技術(shù)勞動價值占比將提升。

標簽： 深圳 余種 藥品