2020年9月11日，浙江省桐廬縣召開衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展大會暨“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”工作推進會。

作為浙江省杭州地區(qū)縣域集成改革唯一試點單位，桐廬縣制定了“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”集成改革試點工作實施方案，加大縣域醫(yī)共體建設的推進力度，實現(xiàn)在藥耗招采、價格調整、醫(yī)保支付、薪酬制度、綜合監(jiān)管等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的聯(lián)動改革力度。

“我們的目的，是通過一系列措施，確確實實讓老百姓‘看病更容易，看病更便宜，看病更滿意’!”桐廬縣衛(wèi)生健康局局長胡亞明介紹說。

主動放權 大力發(fā)展縣域醫(yī)共體

據(jù)了解，“十三五”時期，圍繞高水平建設“健康桐廬”，為構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，讓群眾就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務，桐廬縣以縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，將全縣13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療單位納入，建立三個縣域醫(yī)共體。

“桐廬縣有一半人口在鄉(xiāng)村，四分之一人口是60周歲以上老人。建立醫(yī)共體之后，可以打通縣級總院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務站三級聯(lián)動機制，能讓縣級專家下沉到村里，也能讓村醫(yī)直接到縣級醫(yī)院跟班坐診，不斷提高基層醫(yī)療服務的整體能力，可以讓村民在家門口就能看病，從而逐漸實現(xiàn)我們醫(yī)改的目標。”胡亞明表示。

《桐廬縣2019年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年桐廬戶籍總人口為 41.88 萬人，其中鄉(xiāng)村人口20.66 萬人，占比49.34%，60周歲以上老人101323人，占比24.19%。

醫(yī)共體的成立，對于解決桐廬縣鄉(xiāng)村人口，特別是60周歲以上老人的“看病難”問題，無疑是“對癥下藥”。

為保障“療效”，在浙江省、市衛(wèi)健主管部門和桐廬縣委縣政府的指導和支持下，桐廬衛(wèi)健局主動放權，將干部選拔、人員調動、成員單位考核等權限下放，促進醫(yī)共體真正實現(xiàn)扁平化管理;與此同時，制定《桐廬縣衛(wèi)生健康局下屬單位領導班子綜合考評辦法》等業(yè)績考核辦法，將成員單位納入醫(yī)共體整體考核，促進醫(yī)共體發(fā)展“一盤棋”;此外，制定《桐廬縣區(qū)域醫(yī)共體信息化建設實施方案》，配套投入資金5000萬元，通過委縣合作，建設醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心……

五大中心建立并實現(xiàn)資源共享

為打造快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式，桐廬縣先后建立了縣域統(tǒng)一的影像、病理、檢驗中心及醫(yī)共體心電、消毒供應分中心五大中心并實現(xiàn)資源共享。

桐廬縣區(qū)域影像會診中心于2018年7月1日正式投入運行，以桐廬縣第一人民醫(yī)院為中心，下屬14家基層醫(yī)院，運行2年多來，累計會診病例1萬5千余例。

桐廬縣第一人民醫(yī)院醫(yī)共體消毒供應分中心、心電會診分中心同時于2019年9月籌建成立，并分別與下屬4家成員單位簽訂了第三方供應服務協(xié)議。至今，已為醫(yī)共體內部4家成員單位提供了569個包裝的清洗消毒供應服務和會診病例29213例。

桐廬縣臨檢中心于2019年11月運行，目前已覆蓋全縣區(qū)域內的所有衛(wèi)生院，讓老百姓不出村就能檢測所需檢驗項目。一般檢驗項目當天取報告單，特殊項目2-3天取報告單。臨檢中心的成立，實現(xiàn)了桐廬縣域內檢查單互認。

而成立于2015年年底的桐廬縣病理中心，在常規(guī)組織學病理、細胞病理、冰凍快速病理、免疫組化、細針穿刺、TM、TAP等項目開展上頗具權威，其收集的主要標本來自于桐廬縣中醫(yī)院和桐廬縣第一人民醫(yī)院的常規(guī)及細胞標本，以及第二人民醫(yī)院、桐廬婦保醫(yī)院的冰凍標本。一年約能完成組織學診斷2萬例左右，細胞學1萬多例，冰凍快速800多例。

“病理中心向各醫(yī)共體成員單位開放以來，不僅解決了一直困擾他們的資質問題，而且醫(yī)生可以將診斷結果和建議迅速直接傳達給病人，節(jié)約了大量的運營成本。”桐廬第一人民醫(yī)院醫(yī)共體黨委書記趙立飛說。

模塊化培訓形成閉環(huán) 變“病人跑”為“醫(yī)生跑”

“現(xiàn)在看病真方便，只要到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就可以，不需要再跑縣城。”何小娟笑著說。

何小娟是浙江桐廬縣新合鄉(xiāng)新合村人，其丈夫何善良53歲，長年臥病在床，行動不便，醫(yī)共體成立之前做檢查或配藥都必須到縣第一人民醫(yī)院。而新合鄉(xiāng)是距離桐廬城區(qū)最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一，到桐廬車程2小時左右，且去縣城的班車較少，一旦錯過16：30分的末班車，何小娟夫妻就得住宿賓館，增加經濟負擔。2019年桐廬縣域醫(yī)共體成立之后，這一情況發(fā)生了大轉變。

新合鄉(xiāng)總人口5000余人，其中留守老人1700多人。醫(yī)共體建立之后，新合鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療能力大幅提升，目前已完成2000多人健康歸檔，數(shù)據(jù)與縣第一人民醫(yī)院實現(xiàn)共享。每個月，簽約家庭醫(yī)生都會收集病人的藥品需求，然后向牽頭醫(yī)院申請用藥，再由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一免費配送，變“病人跑”為“醫(yī)生跑”，基本實現(xiàn)了病人“配藥不出鄉(xiāng)”。

對于留守老人多這一問題，新合鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月定期到新民、新合等行政村舉辦高血壓、糖尿病為主的健康講座和義診，普及急救方面的知識，定期訪問簽約病人的健康情況，拉近了與村民之間的距離。

而這些惠民措施得以實施的一個很大原因，在于桐廬縣衛(wèi)健局指導開展的模塊化培訓。

“通過讓縣級醫(yī)院專家下沉基層坐診，基層醫(yī)師到縣級醫(yī)院參加科室查房，病例討論，模塊化培訓，形成有效的閉環(huán)，從而使得基層醫(yī)療能力整體提升。”桐廬縣衛(wèi)健局副局長何金巧介紹說。

截止2020年11月底，桐廬縣醫(yī)共體開展模塊化培訓53場次，成員單位參加模塊化培訓2046人次。

對于主動下鄉(xiāng)進村舉辦健康講座，義診等活動，如今已成為桐廬各醫(yī)共體的常態(tài)化工作。各醫(yī)共體針對自身特點更是采取了特色的舉措，如第一人民醫(yī)院醫(yī)共體新合院區(qū)的“你點單我送餐”，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)院區(qū)主動點單的方式，讓縣級醫(yī)療資源不斷下沉，有效地解決了醫(yī)共體內基層的需求，同時針對性地幫扶方式激發(fā)了基層醫(yī)護人員的學習積極性，提高了學習效能;為了方便村民就醫(yī)、提升家庭醫(yī)生簽約服務，第二人民醫(yī)院醫(yī)共體合村鄉(xiāng)衛(wèi)生院迎來了全縣首臺“家庭醫(yī)生簽約服務流動車”。

據(jù)悉，根據(jù)縣域整體發(fā)展目標、區(qū)域服務布局以及牽頭醫(yī)院與成員單位功能定位，桐廬縣已經完成各醫(yī)共體差異發(fā)展布局，如第一人民醫(yī)院醫(yī)共體籌建江南院區(qū)血透室，中醫(yī)院醫(yī)共體啟動“心衰房顫中心”建設，第二人民醫(yī)院醫(yī)共體開設百江院區(qū)消化內科等。

推廣“慢病長處方”，緩解“配藥難”，截至11月底，共計免費服藥8549人次;做好健康檔案工作，全縣已開放218221份電子健康檔案;啟動2021年簽約工作，簽約率為41.88%，重點人群簽約率89.82%;制定醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄、建立基層首診，不輕易外轉疾病目錄，規(guī)范建立雙向轉診制度……

一項項具體措施落實到位，相應的成績也是斐然的。據(jù)了解，今年1-10月，桐廬縣縣域就診率為81.35%，同比增長1.33%;基層就診率62.38%，同比增長2.36%。

而在桐廬縣衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展大會上，桐廬縣還正式發(fā)布《關于促進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的實施意見》，提出接下來將投入不少于30億元，加大對醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設。(江仁)

標簽： 展縣域醫(yī)共體 浙江桐廬縣